Operácii pre rakovinu prostaty: indikácie, typy zásahov, dôsledky

Chirurgická liečba BPH je aj naďalej veľmi aktuálny problém modernej urológia. Napriek tomu, že odborníci sa snažia znížiť percento chirurgické zásahy, stále potrebujú aspoň jedna tretina pacientov.

Operácia pre BPH je často jediným riešením, ktoré je schopný nielen dodať človeka od nádoru a zlepšiť kvalitu jeho života, ako problémy s močením, je často nemožné vyriešiť inými metódami.

Prevádzka

Frekvencia chirurgický zákrok na prostaty je solídne druhé miesto v urológii. Z času na čas ležal, bojuje s chorobou s liekmi, ale konzervatívna liečba dáva len dočasný efekt, tak tri z desiatich pacientov sú nútení ísť pod nôž chirurga.

Výber konkrétnej metódy chirurgickej liečby závisí od veľkosti nádoru, vek pacienta, prítomnosť comorbidities, technické možnosti klinike a zamestnancov. Nie je tajomstvom, že všetky invazívne procedúry so sebou nesie riziko niekoľko komplikácií, a ich pravdepodobnosť je len rastie, takže indikácie a kontraindikácie pre urológiu veľmi opatrne.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgia

Indikácie pre chirurgické odstránenie prostaty sú:

  • Silný zúženie močovej trubice s narušenie močového mechúra, keď minulosti pretrváva veľkého objemu moču;
  • Kamene v močovom mechúre;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Akútna retencia moču, opakuje mnohokrát;
  • Krvácanie;
  • Infekcie a zápalové zmeny v orgánov urogenitálneho systému.

Pre veľké nádory, keď prostaty objem presahuje 80-100 ml, prítomnosť viacerých močové kamene, štrukturálne zmeny steny močového mechúra (diverticula) uprednostnia sa otvoriť a najviac radikálne operácie – adenomectomy.

Ak nádor s žľazy nemajú presiahnuť 80 ml objemu, potom si môžete urobiť transurethral resekcia adenoma. V neprítomnosti silnou zápalový proces, kamene, malé adenoma preferované endoskopická technika, pomocou laseru, elektrický prúd.

Ako každý druh chirurgická liečba, operácia má svoje kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgia
  1. Závažné decompensated patológia srdca a pľúc (vzhľadom na potrebu celkovej anestézii, riziko krvácania);
  2. Akútne zlyhanie obličiek;
  3. Akútna cystitída, pyelonephritis (fungovať po odstránení akútnych zápalových účinky);
  4. Akútna Všeobecné infekčných chorôb;
  5. Aneurysm aorty a vážne ateroskleróza.

Je jasné, že mnoho kontraindikácií sa môže pohybovať do kategórie relatívne, pretože adenoma rovnako je potrebné odstrániť, takže ak sú k dispozícii, pacient uvedené pre pre-oprava existujúcich porušenie, ktoré bude v nadchádzajúcich prevádzky bezpečnejšie.

Typy operácií pre BPH

V závislosti od pôsobnosti fondu a prístup sú rôzne metódy nádor odstránenie:

  • Otvorte adenomectomy;
  • Transurethral resekcia;
  • Minimálne invazívne a endoskopické procedúry – laserovým lúčom, cryosurgery, mikrovlnná terapia atď.

Otvorte adenomectomy

Chirurgická liečba prostaty cez otvorené operácie, niektoré tri desaťročia pred rokmi to bol takmer jediný spôsob, ako odstrániť nádor. Dnes vynašiel mnoho iných metód liečby, ale tento zásah nestráca svoj význam. Údaje pre takéto operácie patrí veľké nádory (viac ako 80 ml.), súvisiace kamene a diverticula močového mechúra, možnosť malígny transformácia adenoma.

Otvorte adenomectomy dochádza prostredníctvom vystavených močového mechúra, tak to je tiež nazývaný brušnej chirurgie. Tento zásah vyžaduje celkovú anestéziu, a jeho možnej kontraindikácie spinálnej anestézii.

Prevádzka adenomectomy zahŕňa niekoľko krokov:

  1. Po ukončení liečby s antiseptickým roztokom a holenie, na vlasy, vyrobené narezanie kože a podkožného tkaniva brucha v pozdĺžne a priečne (nie veľký význam a je určená lekára preferencie a taktiky, ktoré boli prijaté v určitom kliniku);
  2. Po dosiahnutí prednej steny močového mechúra, ten je členitá, lekár kontroluje steny a obsah predmetu kamene, výstupky, nádory;
  3. Prst oddelenie a odstránenie nádoru tkaniva cez močový mechúr.

Najviac kritickej fáze tejto operácie je odstránenie nádoru, kompresiu otvor močovej trubice, ktoré chirurg vykonáva prstom. Manipulácia vyžaduje zručnosť a skúsenosť, pretože lekár pôsobí skutočne slepý, so zameraním len na svoje hmatové pocity.

Po dosiahnutí ukazovák vnútorný otvor močovej trubice, urológ, jemne trhanie slizníc a prst vymaže nádorové tkanivo, ktoré má už tlačil sám na okraji žľazy. Na uľahčenie výberu z adenoma s prstom druhej ruky zavedené do riti, chirurg môže pohybovať prostaty smerom nahor a dopredu.

Typy operácií pre BPH

Keď nádor je vybraná, je odstránená cez otvorené močového mechúra, snaží sa postupovať opatrne, aby sa nepoškodili iných orgánov a štruktúr. Dostal nádor hmotnosť je kogentné, je odoslaná na histologické vyšetrenie.

V skoré pooperačné obdobie, vysokú pravdepodobnosť krvácania, ako žiadne známe metódy nie sú schopné eliminovať vplyv intervencie. Nebezpečenstvo nie je tak moc, objem krvnej straty, ako vo formácii ako convolution krvi v močového mechúra, ktoré môže byť v blízkosti zásuvky a blokovať moču výstup.

Pri prevencii krvácania a obštrukcia močového mechúra sa vzťahujú konštantný zavlažovanie so sterilným fyziologickým roztokom cez rúrky umiestnená v lumen orgánu. Trubice zostáva v močovom mechúre približne týždeň, počas ktorého sa postupne regenerovať poškodené tkanivo a krvné cievy, premývacie kvapaliny jasné, že označuje ukončenie krvácanie.

Prvých pár dní, pacient by mal vyprázdniť močový mechúr aspoň raz za hodinu na zníženie kvapalina, tlak proti múru telo a len steh. Potom môžete robiť to menej často – krát v pol až dve hodiny. Úplné obnovenie panvových orgánov môže trvať až tri mesiace.

Je nespornou výhodou brušnej adenomectomy je považovaný za jeho radikálne, že je úplná a neodvolateľné odstránenie nádoru a jeho príznaky. Pre svoju vysokú účinnosť pacienta, zase, "vypláca" dlhý čas pobytu v nemocnici (až šesť týždňov v nekomplikované a v prípade komplikácií – ešte dlhšie), potreba "skúsenosti" v celkovej anestézii, riziko komplikácií v operačných rán (absces, krvácanie, fistulae), prítomnosť pooperačné jazvy na prednú stenu brucha.

Transurethral resekcia

Transurethral resekcia (TUR) je považovaná za "zlatý štandard" pri liečbe benígna hyperplázia prostaty. Táto operácia sa vykonáva najčastejšie, a, avšak, to je veľmi zložité a vyžaduje bezchybný zručnosti a šperky techniky chirurg. TOUR indikovaná u pacientov s adenoma, v ktorých objem pŕs nepresahuje 80 ml., a navrhovanej trvanie zásahu menej ako hodinu. Pre veľké nádory alebo riziko zhubných transformácie v nádor s uprednostňujú otvorené adenomectomy.

Výhody TOUR sú nedostatok stehy a jazvy, krátke obdobie rekonvalescencie a rýchle zlepšenie zdravia pacienta. Medzi nevýhody je nemožnosť odstránenia veľkých adenomas, a tiež potrebu klinike zložité a drahé vybavenie, ktoré je možné použiť vyškolený a skúsený chirurg.

Transurethral resekcia

Podstatou TRANS-uretrálne odstránenie adenoma je excision nádoru prostredníctvom močovej trubice. Chirurg pomocou endoskopické nástroje (resectoscope) preniká cez močovej trubice do močového mechúra, kontroluje sa, nájde umiestnenie nádoru a jeho odstránenie pomocou slučky.

Trvanie operácie uzavretých v priebehu niekoľkých hodín. Je to kvôli držanie tela pacienta on leží na chrbte, nohy zdvihol a rozvedený, ako aj s dlhodobá prítomnosť v močovej trubice je pomerne veľký priemer nástroj, ktorý sa môže neskôr spôsobiť bolesť a krvácanie.

Na adenoma bol excised častiach, vo forme hobliny, až kým, ako sa objaví v zornom poli parenchyma žľazy. V močového mechúra do tejto doby nahromadené veľké množstvo tekutín plávajúca vo svojej "čipy" nádory, ktoré sú odstránené so špeciálnym nástrojom.

Po excision nádoru a irrigating dutine močového mechúra, chirurg opäť potvrdzuje absenciu krvácanie z ciev, ktoré môžu byť koagulované elektrickým prúdom. Ak je všetko v poriadku, resectoscope je odstránené mimo, a do močového katétra Foley.

Po odstránení katétra, muži vykazujú výraznú úľavu, moču, pohybuje sa voľne a dobrý jet, ale prvé močenie môže byť maľované v červenej farbe. Nebojte sa, je to normálne a nikdy nesmie zopakovať. V pooperačné obdobie je často odporúčané na močenie, aby sa zabránilo strečing močového mechúra steny, umožňuje regenerovať sliznicu.

Medzi jemné metódy liečby BPH patrí laparoscopic odstránenie. To sa vykonáva pomocou zariadenia, zavedený do panvovej dutiny cez defekt brušnej steny. Technicky, takéto operácie sú zložité a vyžadujú prieniku do tela, takže preferencie, je uvedený na TURNÉ.

Minimálne invazívne operácii prostaty

Minimálne invazívne metódy liečby úspešne rozvíjať a realizovať v rôznych odboroch chirurgia, vrátane a urológia. Tieto zahŕňajú:

  • Mikrovlnná termo terapia;
  • Odparovanie cez elektrický prúd;
  • Electrocoagulation nádoru;
  • Kryoterapia;
  • Laser ablationem.
Laserovým lúčom prostaty

Výhody minimálne invazívnej liečby sú relatívneho bezpečia, menej komplikácií v porovnaní s open chirurgia, krátke rehabilitácia obdobie, bez nutnosti celkovej anestézie a možnosti jej aplikácie vo mužov, ktorých prevádzka je kontraindikovaný v zásade na niekoľko comorbidities (závažné zlyhanie srdca a pľúc patológie zrážanlivosti krvi, cukrovkou, vysokým krvným tlakom).

Vo Všeobecnosti tieto metódy možno považovať za prístup prostredníctvom močovej trubice bez narezanie kože a možnosť lokálnej anestézii. Jediný rozdiel je fyzická energia, ktorá ničí nádor, laser, ultrazvuk, elektrina, atď.

Mikrovlnná termoterapie je vystavená tkanivo nádory s vysokou frekvenciou mikrovlny, ktoré tepla do povetria a zničiť. Metóda môže byť použitá na oboch transurethral a prostredníctvom zavedenia recto-kršiak rybár v konečníka, na sliznicu, kde konanie nie je poškodený.

Odparovanie vedie k vykurovacej látky, vyparovanie tekutín z buniek a ich zničenie. Tento účinok môže byť dosiahnutý tým, že koná s elektrický prúd, laser, ultrazvuk. Postup je bezpečný a účinný.

Počas cryoablation, naopak, adenoma je zničené pôsobením chladu. Štandardná metóda je tekutého dusíka. Steny močovej trubice počas režimu, ohrieva, aby sa zabránilo jeho poškodeniu.

Liečba BPH laserom je veľmi efektívne a jeden z najmodernejších spôsobov, ako sa zbaviť nádoru. Myšlienka je v akcii na nádorové tkanivo na laserové žiarenie a súčasné koagulácia. Výhody laserové ošetrenie – rýchlosť, bezpečnosť, možnosti použitia v závažných a starších pacientov. Účinnosť laserové odstránenie prostaty porovnateľné v TOUR, pravdepodobnosť komplikácií je podstatne nižšia.

Laserovým lúčom je, ako sa hovorí, "posledný peep" v oblasti minimálne invazívnej liečbe BPH. Expozícia je realizovaná s laser emituje zelené lúče, ktoré vedie k varu vody v bunkách nádoru, jeho odparovanie a zničenie parenchyma prostaty. Komplikácií tejto liečby prakticky sa nestane, a pacientov uviedlo rýchle zlepšenie v zdravotníctve po operácii.

Možné účinky chirurgia pre BPH a rehabilitačné

Bez ohľadu na to, ako ťažké lekárov úplne eliminovať pravdepodobné, komplikácie radikálnej liečbe nemožné. Zvlášť vysoké riziko pre brušnej chirurgie, to je, keď vám TOUR, a v prípade endoskopické odstránenie je minimálna.

Najčastejšie komplikácie v skoré pooperačné obdobie môže byť považované za:

  1. Krvácanie;
  2. Infekčné-zápalové zmeny;
  3. Trombóza nohy žily, pľúcne tepny a ich pobočiek.
BPH

Dlhodobejšie účinky sa rozvíjajú v rámci orgánov malej panvy. Tento stricture (zúženie) z močovej trubice na pozadí šírenie spojivového tkaniva, skleróza močového mechúra steny v mieste pôvodu močovej trubice, sexuálne dysfunkcie, inkontinencia moču.

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité riadiť lekára odporúčania týkajúce sa správania sa ihneď po zákroku a neskôr, až dovtedy, kým tkanivo sa obnoviť úplne. V pooperačné obdobie by mali:

  • Obmedzená fyzická aktivita č menej ako mesiac;
  • Ak chcete vylúčiť sexuálnej aktivity za mesiac najmenej;
  • Zabezpečiť dobrý pitný reţim a včasné vyprázdnenie močového mechúra (najlepšie častejšie);
  • Opustiť pikantné, štipľavé, slané potraviny, alkohol, káva;
  • Vykonávať každodenné cvičenia k zvýšeniu prietoku krvi a zlepšujú celkovú tón.

Liečba adenoma môže byť zadarmo vo verejnej nemocnici, ale veľa pacientov voliť zaplatené transakcie. Náklady naozaj sa líši v závislosti od úrovne klinike, vybavenie a vyrovnania.